治療念珠菌

醫療保健

念珠菌雖然是人體中一種相互依存的細菌,但它可以作為一種細菌使用,但也可以作為一種細菌使用。侵襲性念珠菌侵襲性念珠菌病臨床症狀包括感染性心內膜炎、腹膜炎、心肌炎、骨髓炎和眼內炎。

糜爛念珠菌糜爛黴菌感染是由白念珠菌、念珠菌、念珠菌亞熱帶氣候、念珠菌或念珠菌造成的。抗真菌藥在侵蝕性念珠菌病的治療和管理工作具有了尤為重要的功效。目前可用於治療念珠菌病的藥物有棘皮素、偶氮和多烯。

小編小結了在侵襲性念珠菌病的獨特醫治中務必考慮到的五個難題。

 

一、什麼是致病菌及其位置?

 

確立或推論很有可能感柒的病原菌是醫治以前最重要的難題。針對「念珠菌肺部感染」這一確診,創作者並不認為是應用抗真菌藥醫治的條件,由於儘管在呼吸系統標本採集中常常分離出來出念珠菌屬,但一般意味著移栽,而不是發病。一項任意,雙盲臨床研究發覺針對臨床醫學猜疑存有麻醉機有關性肺炎和呼吸系統分必物中塑造出念珠菌屬的重症患者,經驗型應用抗真菌藥醫治並不會獲利。

針對血夜中分離出來出的念珠菌屬則應當開展醫治。美國感染病學會(IDSA)強烈推薦原始應用棘白菌素藥品。在一項觀察性研究中發覺,假如標本採集靠譜且分離出來出的念珠菌屬對唑類藥(如氟康唑片)比較敏感,能夠 挑選抗菌譜窄小的唑類藥開展醫治。

因為念珠菌尿症能夠 造成 病原菌播散至雙眼而造成 比較嚴重的眼內炎,故當血夜中分離出來出念珠菌屬時,應開展眼底檢查。

針對眼內炎的醫治,必須挑選對眼機構透過工作能力強的藥品。氟康唑片和伏立康唑全身上下給藥後能夠在淚液和玻璃體中做到理想化的濃度值,可做為一線藥品,可是棘白菌素類藥品沒法合理地透過血眼天然屏障,不強烈推薦應用。

由於念珠菌對氟康唑片和伏立康唑的耐藥性增加,兩性黴素b可以考慮到整個身體,儘管它在眼睛中的滲透很弱。對於有黃色或玻璃體侵犯可能損害眼睛視力的患者,應立即將兩性黴素b或外陰唑三明治玻璃注入體內,並與全身一起使用。

念珠菌病在住院病人中很常見,對於慢性膀胱炎患者原發性念珠菌性念珠菌,因為氟康唑片在尿液中可以作為一種合理的價值,可以作為一種最佳的藥物使用,但是其他偶氮類抗真菌藥物在尿液中不夠濃度,建議不高。

氟康唑片對念珠菌尿道感染不敏感,可選擇傳統的兩性黴素b進行治療,必須注意脂質體製劑不能達到合理的尿液濃度。臨床試驗表明,兩性黴素b的一種應用可以減少兩次藥物毒性的副作用,同時也可以通過兩性黴素b膀胱的治療減少副作用。

此外,對於原發性念珠菌菌病引起的慢性膀胱炎,不建議使用這種方法,尿液中的濃度較低。氟胞嘧啶常與別的藥品協同應用醫治念珠菌性慢性膀胱炎,以防止單藥造成 抗藥性的造成。

 

二、念珠菌對不同的抗真菌藥物有多敏感?

 

由於抗真菌藥物的藥敏試驗時間較長,因此根據病原體在臨床治療中的結果預測藥敏試驗方法具有重要意義。針對大部分滴蟲種而言,聚甲康唑、伊曲康唑或貝爾格康唑的非特異一般小於氟康唑片。因而,當臨床醫學猜疑為克柔念珠菌(對氟康唑片純天然抗藥性)或光潔念珠菌(對氟康唑片抗藥性率高)感柒時,能夠 挑選內服伏立康唑醫治。

阿尼芬淨和米卡芬淨對念珠菌屬的身體之外特異性強過卡泊芬淨,因而,假如分離出來的念珠菌屬對卡泊芬淨比較敏感,則能夠推論一樣對阿尼芬淨和米卡芬淨比較敏感。近光滑念珠菌常因為FKS1點突變造成 對棘白菌素類藥品的MIC上升,因而氟康唑片依然是醫治近光滑念珠菌的優選藥品。據報導,依據該結構域的突然變化,羥基對回音酶和氟康唑片具備抗藥性。

 

三、根據微量致病菌鑑別氟康唑片劑量是否合適?

 

儘管clsi和fda被極力推薦應用唑類,但依據pk/pd的基本概念,auc/mic與mic的比率是確立的。腎臟功能一切正常的病人中,氟康唑片的日使用量(mg)與MIC的比率>25-50與醫治取得成功有關。

 

四、抗真菌藥物是相互作用還是副作用?

 

在開展全身唑類抗真菌藥醫治以前,臨床醫生應明確一切臨床醫學上更有意義的藥品相互影響。如表2所顯示,因為很多唑類抗真菌藥均根據胰蛋白酶p450新陳代謝,因而與別的藥品很有可能存有相互影響。此外,許多唑類抗真菌藥物可能受到消化道自然環境的影響,不能與h2受體拮抗劑或質子泵抑製劑,如伊曲康唑唑口香糖和帕希康唑懸液一起使用。

 

在副作用層面,不一樣的藥品中間存有差別:

1. 但據報導長期性應用氟康唑片能造成交叉性掉髮。雖然氟康唑片可能導致qc增加,但每天使用1200m氟康唑片時,qc間隔增加約10ms,而不增加qc元素。

2. 伊曲康唑有負肌肉張力,因此不用於充血性慢性心力衰竭患者。

3. 伏立康唑TDM說明能夠 確保藥品的安全係數,但谷濃度值在1-4μg/mL的總體目標範疇內時,仍很有可能產生出現幻覺、光敏性或肝毒副作用。在一項對惡性腫瘤病人的科學研究中,伏立康唑醫治期內的均值QTc(448.0±52.8ms)顯著善於斷藥後(421.8±42.1ms,P=0.002)。伏立康唑和泊沙康唑的動脈中藥製劑中都帶有環糊精,對自身身患慢性腎髒病或長期性醫治的病人更非常容易造成腎毒性。泊沙康唑與伏立康唑類似,也很有可能造成 QTc增加和肝毒副作用。除此之外,泊沙康唑還很有可能由於鹽皮質激素的功效而造成低血鉀和血壓高。

4. 艾沙康唑會造成QTc減少,身患大家族性短QT綜合症的病人不可應用艾沙康唑。

5. 棘白菌素類藥品基本上沒有相互影響和副作用。因為利福平很有可能根據OATP1B1介導的方法危害卡泊芬淨藥品的濃度值,使用說明提議成年人每日應用卡泊芬淨使用量70mg。米卡芬淨(CYP3A4弱緩聚劑)與西羅莫司另外應用時,應慎重應用並緊密檢測。此外棘白菌素類很有可能產生亞硝胺介導的滴注有關的反映,能夠 根據緩減滴注速率降低產生。

6. 個兩性黴素b具有常見的副作用,包括肝毒性、腎毒性、低鉀血症、低鎂血症和滴滴相關反應。對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚的保護性使用釋放戊二醇和滴妥妥英有關,此外,輸注減少腎毒性。與傳統式的兩性黴素B對比,脂質體中藥製劑能夠 明顯減少腎毒性和滴注有關反映的風險性。

 

五、抗真菌藥的管理方法是不是嚴格遵守?

 

因為抗真菌藥的類型比較有限,大家務必維護這種藥品,防止太早的出現抗藥性。兩性黴素B具備多種多樣毒副作用,因而該藥不基本用以侵蝕性念珠菌病。而念珠菌屬對唑類和棘白菌素類藥品的抗藥性越來越嚴重,美國的一個中心匯報稱,在二零零一年至二零一零年中間,血流感染光潔念珠菌對棘白菌素類和氟康唑片的抗藥性率由4.9%和18%各自升到12.3%和30%。因而,從抗真菌藥管理方法的視角考慮,提議應用窄譜的氟康唑片醫治念珠菌病。

除此之外,耳念珠菌是最近被分離出來評定的一種新的念珠菌,其一些分離出來株對現階段能用的全部抗真菌藥都抗藥性。尚不清楚新式ibrexafungerp(並未得到FDA准許)藥品是不是能夠用以醫治耳念珠菌病,另一個新的抗真菌藥rezafungin,很有可能與阿尼芬淨和米卡芬淨對念珠菌屬的身體之外特異性類似。